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技术资料

食品生产许可(SC)证申请书

发布时间:2019-10-17    来源:百斯特净水     浏览:

 
 
 
 
食品生产许可申请书
 
 
                □食品     □食品添加剂
 
                □首次     □变更    □延续
                 
 
             
 
申请人名称:                                             
                            (签字或盖章)   
      申请食品类别:                                         
申请日期:             年            月              日  
 
 
 
 
 
声  明
 
 
    按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人就食品生产许可变更情况(发生变化10日内)向发证部门报告。所填报申请(报告)书及其他材料内容真实、有效(复印件与原件相符);否则,若隐瞒有关真实情况或者提供虚假申请材料,自愿承担相关法律责任,并在1年内不再申请食品生产许可。
特此声明。
 
 
 
 
 
 
申请人签字(盖章):                               年   月   日 
 
被指定代表或委托代理人签字:                   年   月   日
 
一、申请人基本情况
申请人名称  
法定代表人
(负责人)
 
食品生产许可证
编号
(变更、延续申请时填写)
营业执照注册号  
社会信用代码
(身份证号码)
 
住    所  
 
 
生产地址  
联 系 人   联系电话  
传    真   电子邮件  
变更事项  
 
 
 
 
 
 
              (变更、延续申请时填写)
备  注  
 
 
 
 
二、食品安全管理及专业技术人员
序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
         
 
关于有无食品安全管理及专业技术人员违反从业禁止情况的说明
 
   本公司□有□无违反《食品安全法》第一百三十五、一百三十八条规定的情形,特此说明。
 
    以上说明是本人在知晓《食品安全法》第一百三十五、一百三十八条,《行政许可法》第三十一条、第七十八条、第七十九条规定的情形下作出的。
 
   本人承担由虚假说明引起的后果和相应法律责任。
 
 
   申请人签字(手签):
(或申请单位盖章,法定代表人本人签名):
       年        月        日
三、产品信息表
序号 食品、添加剂 类别编号 类别
名称
产品
明细
申证
明细
           
 
 
           
 
 
           
 
 
           
 
 
           
 
 
           
 
 
           
           
 
 
 
注:申请生产食品添加剂的,最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。
    具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》
 
 
四、食品生产加工场所信息表
序号 分类 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
       
 
 
 
 
注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
 
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号 分类 名称 规格/型号 数量
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
食品生产主要设备、设施清单
检 验 设 备
序号 检验仪器名称 精度等级 数量
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
 

 
食品安全管理制度清单
序号 管理制度名称  
1 进货查验记录管理制度  
2 生产过程控制管理制度  
3 出场检验记录管理制度  
4 食品安全自查管理制度  
5 从业人员健康管理制度  
6 不安全食品召回管理制度  
7 食品安全事故处置管理制度  
8 其他制度  
     
     
     
     
     
     
     
 
注:*项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度,由食品添加剂申请人填写。
 
 
 
 
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